江苏英语教师雏雁培育项目培训学员申 请 表

姓  名

性别

籍贯

近期2寸免冠

标准照片

出生年月日

               （必须与身

                     份证一致）

民族

身份证号码

健康状况

工作单位

邮编

家庭地址

邮编

工作单位电话

手机号码

主要学习经历

自何年何月

至何年何月

在何学校（单位）学习（任职）（高中以后）

有何专长；参加何专业或学术团体、任何职务

何时何地受过何奖励或处分

家庭主要

成员情况

称谓

姓 名

现在何处从事何种工作任何职务

党派

本人家庭

国内外主

要社会关系

称谓

姓名

现在何处从事何种工作任何职务

党派

所在学校

推荐意见

教龄：  年（请学校如实填写）

校长签名：                        （盖章）

年   月   日

县（市、区）教育局意见

（盖章）

                               年   月   日

市教育

局意见

                              （盖章）

年   月   日